2019年12月4日 星期三

嚴重心室心律不整治療新方法──心律不整立體定位放射線治療術


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2019/12/05 第632期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
本期主題 嚴重心室心律不整治療新方法──心律不整立體定位放射線治療術
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嚴重心室心律不整治療新方法──心律不整立體定位放射線治療術
編輯部《健康世界》
心因性猝死最常見原因為嚴重心室心律不整,有可能是心肌炎、心臟肥大、心臟擴大、心肌梗塞等心肌病變或離子通道異常所致,是心臟血管疾病患者常見的死亡方式,患者往往在數秒鐘內倒地喪失意識,此時若不立即施予心肺復甦術並視狀況給予電擊治療,往往無法挽回生命。

嚴重的心室心律不整是心因性猝死的主因,目前最主要的治療方式為植入去顫器(ICD)。去顫器能偵測嚴重心室心律不整的發生並給予電擊治療,然而它無法抑制嚴重心室心律不整的發生,患者若頻繁發生嚴重心室心律不整,則可能在短時間內遭到去顫器數次甚至數十次的電擊,這個狀況在醫學上稱為電風暴(electric storm),必須立刻介入處理。

目前抑制嚴重心室性心律不整的方法主要是依靠藥物,如果藥物效果不佳或產生副作用,則以3D立體定位系統找到心室病灶並以心導管電燒方式去除。這種侵入式的微創手術成功率僅約50∼80%,且有約5∼10%發生併發症的機會。

傳統心導管電燒失敗的主因在心室肌肉有一定厚度,如果心室病灶位於心肌深處則電燒熱能無法穿透去除病灶。但是,腫瘤治療使用的高能量放射線則沒有這個限制,能輕易穿透組織破壞深處的病灶。

臺大醫院由心臟內科、影像醫學部與放射腫瘤科三科跨科合作,開發立體定位放射線治療術做為治療嚴重心室心律不整的新方法,又稱光子刀,能精準計算投放的劑量與照射範圍,搭配影像導航系統,於治療前精準對位、治療中修正誤差,達到殲滅病灶並減少周邊正常組織損傷的目標。

治療時先由心臟內科醫師透過電生理檢查確定心律不整發生所在,再由影像醫學科醫師透過心臟影像檢查找出心肌病灶,最後由放射腫瘤科醫師接手,標定治療範圍與劑量並投予放射治療。

目前為止,臺大醫院已成功完成五例病患的治療,放射治療過程僅需一次約15分鐘,治療過程無任何不適,無痛無傷口且術後病人追蹤數月均無不適,也沒有急性併發症,且術後生活品質上升,因此臺大醫院將持續評估給予合適心律不整病患施行這項立體定位放射線治療術。

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