2017年10月5日 星期四

骨腫瘤病患的維生素D含量較低


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2017/10/05 第519期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
本期主題 骨腫瘤病患的維生素D含量較低
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骨腫瘤病患的維生素D含量較低
臺大醫學院骨科教授/楊榮森
體內的正常細胞和癌細胞都含有維生素D受體,經由與受體結合,讓維生素D發生作用,維生素D與鈣和磷代謝平衡恆定息息相關,以維持骨恆定和正常的骨骼顯微環境;此外可啟動許多生理功能,調節細胞增殖、分化和凋亡、調節神經肌肉功能,並且調節免疫和發炎反應以及癌症的生長等。

此外有關癌症的研究證實,維生素D會影響癌細胞的功能,包括抑制增殖、促進分化和促進凋亡的作用。惡性骨肉瘤細胞含有大量維生素D受體,且使用維生素D可使骨肉瘤細胞進行分化和凋亡,可見其重要性。

維生素D缺乏會使骨吸收量增加,改變骨骼顯微環境,增高骨轉移風險。骨骼含有大量生長因子,癌細胞轉移到骨骼後,會因而得以更為增殖,形成轉移病灶,另外臨床上發現骨代謝率增高的病患會伴隨乳癌發生骨轉移的風險,且預後也會變差,兩者相互印證。

在2017年8月的Cancer Invest.中,德國學者發表論文指出,骨腫瘤病患發生維生素D缺少症相當多,該研究共收集2011年-2016年間共105位罹患各種骨腫瘤的病患,回顧診斷腫瘤前所檢測的25(OH)D維生素D濃度,發現骨腫瘤病患的維生素D濃度缺乏者相當普遍,約達83%病患的25(OH)D維生素D平均值為19.82ng/ml。且罹患惡性骨腫瘤的病患其維生素D濃度顯著低於良性骨腫瘤病患(p=0.0008)。

作者結論指出,臨床上宜評估骨腫瘤病患的維生素D濃度,維生素D缺乏者可能與惡性骨腫瘤的發病或病程有關係。

該研究同時發現,惡性骨腫瘤的病患,其維生素D低的情形比良性骨腫瘤病患和類似腫瘤病患的情形嚴重,且惡性骨肉瘤、軟骨肉瘤或伊汶氏肉瘤的病患,其維生素D濃度皆不足,也許可能與腫瘤的產生有關。但考量維生素D缺乏的情形十分普遍,其確切因果關係待進一步探討。但維持正常維生素D濃度可能有利於減少骨轉移,且由於補充維生素D很簡單且有效,因此值得建議與推廣。

同一群德國學者在先前也指出,發生骨轉移和多發性骨髓瘤病患的維生素D缺乏的盛行率較高,且會出現骨吸收增高情形,改變骨骼的顯微環境。其中以乳癌和前列腺癌最常發生骨轉移,高達40%。病患中很常出現血清25-OH-D維生素D缺乏的情形,維生素D缺乏會增高癌病患的死亡率,且會表現出腫瘤相關基因而引起癌症生長,骨轉移動物模式研究指出,缺乏鈣或維生素D會增強乳癌和前列腺癌的癌症成長,可見維持正常值的維生素D對減少骨轉移非常重要。

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