| 高齡化社會到來，讓膝關節退化患者接受人工關節置換的比例逐年升高。根據衛生福利部的統計，2015年關節手術執行約4.8萬件；實際上，還有許多中老年人正面臨是否要置換人工關節的抉擇，憂心的是，不外乎擔心手術的安全性，也害怕術後膝蓋疼痛更難耐！ 3種情況必須置換人工膝關節 臨床常見的膝關節炎，就屬退化性關節炎了！何時是膝關節炎最佳的開刀時機，其實沒有明確的標準答案。林口長庚紀念醫院外傷骨科主任葉文凌指出，臨床上認為需要開刀通常有下列3種情況： 1 已經痛到無法行走，而且接受保守治療如吃藥、打針、復健等，都沒有明顯好轉現象，可能必須置換人工膝關節才能改善。 2 從X光片顯示，關節軟骨已磨損嚴重，甚至出現關節外觀嚴重變形，如膝蓋腫大、有骨刺等，通常會建議可進行手術置換人工膝關節。 3 從X光片觀察，已經到了第五期時，就一定要置換人工關節，但不表示第三、四期患者一定得堅持不動手術，若是疼痛已經超乎忍受，嚴重影響日常生活與行動，其他治療方法效果又不大時，也會建議動手術。 最好60歲以上再開刀換關節 置換人工關節時，年齡也會是一大考量嗎？葉文凌認為，目前人工關節的材質與效果仍有局限，離真正符合人體的生物力學還有一段差距，無法做到客制化的程度。依據美國骨科醫學會統計，人工關節的5年平均殘存率為94∼96%、10年約90%，只要遵循醫囑好好保養，一般可有5至10年的殘存率。「通常會建議患者60歲以上再做更換，若萬不得已時，也必須等到55歲再動手術，如此一來，第一次手術後若鬆脫，第二次手術還可以有5到10年的使用時間。」 年齡大的患者也能開刀嗎？葉文凌認為，年齡不是問題，只要患者本身的麻醉風險不大，上了年紀仍然可以動關節炎手術。臨床上就曾遇過85歲的阿嬤希望動手術，但評估年齡過大而暫緩，但該名患者到了93歲時又來門診要求手術，「阿嬤在動完手術後，最近又來看診，如今已經98歲了。」他笑著說。 中山醫院骨科主任吳濬哲也說，在自己的門診中，90歲以上的老人動手術比比皆是，且因現在的手術方式選擇性多，與傳統手術相比較，相對安全、手術時間短、復原快，通常術後隔天就可返家，且不用輸血，有些患者甚至隔週就能上球場打高爾夫球。 葉文凌指出，如果膝關節只有疼痛，從X光上看不出明顯變化，大部分患者只要控制體重、訓練核心肌群、大腿肌群、改善柔軟度，就能得到很大的改善。先決條件，必須處理並控制先天性疾病與外傷情形如十字韌帶受傷、半月板受傷或軟骨傷害等，只要把這些危險因子去除，日後退化性關節炎出現的時間點，或許就能延後。 3種膝關節置換手術比一比 手術治療的方式，除了全膝關節置換，也有部分膝關節置換（單一關節面置換），可選擇採行傳統手術、微創手術或是機器人手臂來進行關節置換。 1 傳統手術→傷口大、復原期長 傳統全人工膝關節置換手術，必須全部切除股骨與脛骨兩側，再將合金零件貼合，中間放一片壓克力材料組件做為滑動表面，傷口大、復原期也長。 2 微創手術→傷口小、復原快 葉文凌指出，如今的人工關節手術多採微創手術，隔天就可出院，侵襲性小，不破壞肌肉組織，且術後復原也快，根據長庚醫院所做的大規模統計，滿意度約95%。 3 機器人手臂置換術→更精準安全 近年來，微創手術盛行，還可透過機器人手臂膝關節置換術，直接更換單側或全側，不會傷害韌帶及週邊神經組織，只需磨除受損的關節組織，可大幅降低膝蓋破壞的程度。 一年來，已經執行超過180例機器人手臂膝關節置換手術的吳濬哲指出，臨床發現有2/3的患者膝關節只有內側有問題，但傳統手術必須全部鋸除，且通常只可使用10年左右，復健期長達3個月，就像汽車輪胎一樣，久了仍會磨損，10年後仍需換墊片。因此，透過機器人手臂關節置換術，可以很精準磨除關節受損部位，手術更安全，也縮短了恢復期。 如今人工膝關節置換手術已是一種很安全的手術，且技術也很成熟，葉文凌認為，對於遠期療效而言，患者在置換人工關節後，症狀都可得明顯的改善，不僅疼痛感減輕，從事日常活動的能力也可恢復。因此，與其抉擇是否動刀，不如想想自己對功能的需求為何，才能得到最好的答案。 女性是關節炎的高危險族群？ 根據美國骨科醫學會統計，接受人工膝關節置換的患者有2/3是女性，從長庚醫院的臨床患者來看，女男比例約二比一。葉文凌說，屬於遺傳基因的原發性關節炎以女性居多，原因與生理結構及生活習慣息息相關，女性的髕骨面積較男性小，相對承受的重量也大；再加上女性停經後，荷爾蒙分泌減少，軟骨的代謝快，更容易出現膝關節病變。 況且，女性比較缺乏運動，肌肉無法負荷膝關節，也因此容易磨損軟骨；再者，女性X型腿比男性多兩度，且中年後容易肥胖，日積月累磨損下，會影響蹲或上下樓梯髕骨關節的負荷，因此，很早就會併發髕骨關節的退化性關節炎。 哪些人不適合更換人工關節？ 不是所有人都適合換人工關節，葉文凌指出，若患者屬於糖尿病、腎臟病、免疫功能不好、心臟病、骨質疏鬆等高危險族群，或長期使用類固醇如紅斑性狼瘡患者，感染率會比一般人高，通常不建議開刀。 什麼是機器人手臂置換術？ 透過機器人手臂膝關節置換手術的方式，是在術前利用電腦輔助3D模擬，在手術中利用導航確認，手術的精準度高，且只要將受損的關節磨除即可，可保留好的關節、韌帶及週邊神經組織，即使是處理難度較高的髕骨骨關節面，也能精確磨除受損部位，大幅提升手術安全性，更可縮短患者的恢復期，甚至不需要復健，手術當天就能像正常人般行動自如，關節活動度也不受限制。 【完整內容請見《常春月刊》415期；訂閱常春月刊電子雜誌】 | 
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