《2015-2020美國新版飲食指南》於去年底公布，引起一陣討論，因為新指南取消了2010年版本中，民眾一天膽固醇攝取應低於300毫克的建議。這是否意味著，民眾將不用再限制膽固醇攝取量了？其實並非如此。
諮詢╱黃瑞仁（臺大醫院金山分院院長、臺大醫院內科部心臟內科主任、臺大醫學院內科教授）；撰稿╱黃靜宜
「美國飲食指南」是由美國衛生與公眾服務部（HHS）和農業部（USDA）所制定，每5年更新一次。其實美國新版飲食指南雖不再列出膽固醇攝取量一天應低於300毫克，但仍明文建議民眾「應盡量減少高膽固醇食物的攝取」，因為膽固醇含量高的食物，通常也含有較多的飽和脂肪，不利健康。此外，該指南也提到，蛋及蝦貝類（shellfish）雖然含有較多的膽固醇，但飽和脂肪的含量很少，因此可納入蛋白質類食物的選擇中，適量攝取。
美國飲食指南之所以有上述建議，推測原因有二，一是飲食控制對降低膽固醇的幫助原本就有限，二是已有效果良好的降膽固醇藥物。
其實，人體血中的總膽固醇，大約有8成是人體自行製造的，也就是跟食物無關，人體透過肝臟製造8成的膽固醇，只有2成是因為攝取了高膽固醇食物，進而影響血中的膽固醇濃度。這也意味著，即使每天嚴格控制飲食，對血中總膽固醇濃度的影響，頂多只能下降20%，例如若血中總膽固醇濃度為250mg/dL，嚴格控制飲食後，頂多只能降到200 mg/dL左右。
仍應減少攝取高膽固醇食物
相較於飲食控制效果有限，現在已有很好的降膽固醇藥物，非常方便，一天服用一至兩顆，可使血中膽固醇達到理想的下降，這類藥物就是所謂的「斯達汀」（statin）類藥物，此類藥物問世二十年來，對心血管疾病有革命性的幫忙。
對已有心血管疾病、心臟裝過支架、心血管疾病高風險族群或糖尿病病人，配合醫囑服用斯達汀類藥物，可使血中壞的膽固醇（即低密度膽固醇LDL）控制在理想範圍（低於100mg/dL），並降低三分之一的死亡率，藥物效果很顯著。
即使美國飲食指南對攝取膽固醇的建議有若干改變，但對國人來講，要減少心血管疾病風險、避免三高疾病，減少膽固醇攝取還是必須。日本人常稱三高疾病為「生活習慣病」，即三高與生活習慣不良有很大的關係，故適當的飲食控制、改變生活型態，仍是重要的。
蛋黃 建議兩天吃一顆
以雞蛋來說，一顆蛋黃的膽固醇含量為250毫克，過去建議每日膽固醇攝取量不宜超過300毫克，所以一天吃一顆蛋黃，幾乎就不能再吃其他有膽固醇的食物，否則很容易就超標。雖然膽固醇攝取量是否要嚴格限制有爭論，但站在預防心血管疾病立場仍建議兩天吃一顆蛋黃為宜，至於蛋白的攝取量就無需刻意限制。不過，若是80歲以上族群，已屬高齡長壽，想吃什麼其實不用限制太多，因為到了這年紀，「不想吃」比「限制吃什麼」更值得擔心。...
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